工伤保险基金实现省级统筹,其基金管理模式可以是
法律分析：推进工伤保险基省级统筹，核心是工伤保险基在全省（区、市）范围内统筹调剂使用，基础是统一参保缴费、待遇支付等政策标准和规范工伤认定、劳动能力鉴定、工伤预防、工伤医疗和工伤康复等管理服务，难点在打破原有的管理模式和利益格*，关键要明确各级职责分担、建立激励约束机制。法律依据：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
即日起，我盟执行新的城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准
即日起，我盟执行新的城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准。参保职工在自治区范围内定点医疗机构一年内首次住院或紧急抢救，统筹基金起付标准调整为：三级甲等、特等医院为600元，三级乙等、丙等、无等医院为400元，二级医院为300元，一级及以下医院为200元。一年内多次住院者，第二次住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低20%，年度内第三次及以上住院的不再设起付标准。急诊直接转住院治疗的，合并扣除起付线。
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编辑：冯晨晨
一审：李婷
基金安全吗？六问四川企业职工基本养老保险基金省级统筹
11月25日，省人社厅、省财政厅、国家税务总*四川省税务*联合召开规范企业职工基本养老保险省级统筹制度工作动员部署视频会议。
明确四川省将从2020年12月1日起实施企业职工基本养老保险基金统收统支省级统筹，基金由省级统收、统支和统管，在全省范围内统筹使用。
省人社厅养老保险处负责人表示，此次改革，有利于均衡各地基金负担，提高基金使用效率，防范化解养老待遇支付风险。
四川省企业职工基本养老保险基金为什么要实施统收统支省级统筹？对参保人员领待有什么好处？怎么确保基金安全……省人社厅养老保险处负责人一一作出解答。
问：为什么要实施统收统支省级统筹？
我省目前实行的以市（州）级统筹为基础，省级调剂模式的省级统筹，对确保基金平稳运行发挥了重要作用。但因各地经济发展水平差异，参保结构不同，结余基金分布不均衡，加之人口老龄化进程加快等因素，调剂式省级统筹的统筹力度明显不足，制度可持续运行面临严峻挑战，亟需提高基金统筹层次，加快实现基金统收统支省级统筹，加大统筹力度，这是均衡各地负担、提高基金使用效率、增强基金抗风险能力的有力保障。
问：实施省级统筹对参保群众服务上哪些变化？
问：实施基金统收统支体现在那些方面？
答：作为此次改革的重点和核心，我省将实行基金省级统一集中管理，收支两条线，全额缴拨，基金统收统支，健全部门对账机制。各地税务部门当期征收的养老保险费将按规定归集至省级，省级每月将资金下拨至各市（州），各市（州）组织发放工作，确保按时足额发放到每位企业离退休人员手中。省级统一编制全省基金预算，通过预算对全省基金实行统一管理，市（州）根据省下达的当年基金预算，制定本市（州）收支计划并组织实施，基金实行全程预算监督，保障更有力。
问：实施省级统筹后，如何落实地方分担责任？
答：我省按照“统一收支、分级负责、全责对应、合理分担”的原则，建立权利与义务相对应、事权与支出责任相匹配、激励与约束相结合的责任分担机制。合理确定省、市、县三级基金缺口分担责任，共同确保全省企业离退休人员基本养老金按时足额发放。对各地执行政策、参保扩面、基金征缴、预算管理、责任分担、财政投入、待遇核定、经办服务、基金监督等工作进行监督。建立相应的考核奖励机制，对工作业绩好的市（州）给予激励，对出现问题的地方**和相关责任人进行问责。
问：实施省级统筹，如何保障基金可持续运行？
答：实施统收统支省级统筹，是促进养老保险制度可持续发展的关键举措，有利于提升基金统筹层次和共济保障能力，合理均衡地区间基金负担。加强基金运行分析研判和基金收支预算，防范化解社保基金支付风险，落实风险预警制度，构建政策、经办、信息、监督“四位一体”的基金管理风险防控体系，确保基金可持续运行；逐步建立对基本养老保险补助机制，调整财政支出结构，加大财政投入，提高基金支撑能力。加快推进划转国有资本充实社保基金工作，壮大基金规模，增强基金抗风险能力；按照事权与支出责任相适应的要求，明确省与市、县共同确保基本养老金发放责任，建立基金缺口分担机制；根据各地基金支出需求，统筹全省社会保险费收入、财政补助、中央调剂金和中央财政补助资金等，合理安排、精准调度资金，确保离退休人员基本养老金按时足额发放到位。
问：实施省级统筹是否改变现有征收方式？
答：目前，企业职工基本养老保险费已纳入税务部门征收。已建成税务与人社部门的社税交互平台，平台直接对接全省统一的社会保险信息系统，实现了社保与税务数据直接交互，适应养老保险省级统筹模式的征收系统已正式运行。实施统收统支省级统筹后，社会保险费征收既不改变企业现行申报方式，也不改变缴费基数计算规则，改变的是系统后台的处理方式，企业和灵活就业人员仍按现行方式缴费，采取的是“社保核定、税务征收”，不会增加参保人员和企业的缴费负担。
End
综合整理自|四川在线|侵删
根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，统筹地区医疗保障部门对符合条件的举报人予以奖励的最高额度为（）万元。
B解析：第一步，本题考查社会保险管理法规与政策。第二步，根据2018年版《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第十三条第二款，统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。因此，选择B选项。
统筹基金是什么？
统筹基金就是指缴纳的保险费用里不计入账户的部分统一被放入一个公共的基金中，而这一部分的基金就被称为统筹基金。每一个保险种类都有各自的统筹基金，都是各自分别进行管理的。而每当有参保人员需要享受待遇的时候，其产生的支出就是出自这部分的统筹基金中。
汉阴全面推行医联体新农合统筹基金总额预付
近日，汉阴县卫计*全面实行医联体新农合统筹基金总额预付，以支付制度改革引导医疗机构加强自我管理，有效遏制医疗费用不合理增长，保障了新农合基金安全。
实行总额预付 分块结算
由县人民医院、县中医医院牵头，分别与13所镇卫生院组成两大医联体，将全县1.559亿元合疗资金提取风险基金、门诊统筹、大病保险、慢病基金后，转换为人均费用，按县镇医疗卫生一体化所辖参合人数，预付给两大医联体牵头单位统筹管理（其中：县人民医院4994万元、县中医医院3042万元），并在两个牵头单位建立新农合基金专用账户，实行“按月预拨，季度考核，年终决算”。对医联体所辖区域内的参合病人在辖区外的医疗机构、转上级医疗机构及外出人员就医，均由所属医联体按政策给对方医疗机构结算。两大医联体按月向县合疗办报送结报资料，经县合疗办和医联体抽调的专职经办人员审核汇总后拨款。
实行结余奖励 超支不补
汉阴对医联体年度实际补偿资金低于预付总额的，给予以下奖励：新农合按人头总额预付年度考核得分≥90分，结余部分全额奖励；考核得分80-89分，结余部分奖励80%；考核得分＜80分，结余部分不予奖励。对医联体年度实际补偿资金超出预付总额的，超支所需资金由医联体牵头单位承担。因健康扶贫政策、开展医疗新技术、新项目，收治疑难复杂病例等特殊情况造成的预付总额超支，年底由县合疗办组织专家论证后确定超支资金分担办法。
强化考核 严格兑现奖惩
汉阴对定点医疗机构建立健全了激励约束机制，鼓励定点医疗机构引导病人留在县内，加强费用控制，减轻病人负担。考核方法分为季度考核和年度考核，并将考核结果和资金拨付挂钩。季度考核：每季度预拨医联体预算基金前对上季度进行考核，根据考核得分确定下季度预算拨付额度。年度考核：年终决算前对全年工作进行考核评价，以确定年度医联体最终资金拨付量。同时，明确工作“红线”，对套取新农合基金、健康扶贫考核不达标、媒体负面曝光经查属实的，均予以“一票否决”。
开展常态督查落实预警提醒
县合疗办加大对医疗机构的监管力度，建立完善新农合支付制度改革监测与预警机制，准确掌握病人流向、补偿资金流向、基金支出变化等情况，及时研究解决发现问题，定期发布医联体新农合基金补偿支出情况、参合居民平均医疗费用的通报和警示，不断促进医疗机构互相监督及良性竞争*面。对医联体在相互结算中的不合理医疗行为，有权拒付相关费用，对出现的严重问题，县合疗办按相关程序调查核实后严格兑现奖惩。
作者：刘 勇 来源：中国人口报
编辑：沈彩彩
什么是医保统筹基金？
您好：医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医*费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。医疗保险统筹基金的风险防范医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。一、风险的形成在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和*部社会因素。整体社会因素主要有以下点：一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医*消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医*消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医*费用造成了很大困难。二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。造成基金风险的*部社会因素，一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展，新医*设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医*设备，从而造**均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。二、基金的筹集与支出筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。基金的支付方式，从目前已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。三、风险的防范一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行，就必须要保证较高的基金收缴率，特别要注意防范恶意拖欠的问题。二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的警戒线，从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。三是要结合实际，确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大，在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是，因地制宜，具体问题具体分析的原则，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看，统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付，而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同，这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例，即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。四、化解风险对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，认真研究和探索化解风险的措施和办法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下点：一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，认真核查每月的收支状况，一旦出现超支，马上在下一个月份进行调节，尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决；倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象，就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种情况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此增加统筹基金的总量，提高统筹基金的支付能力，但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低，否则，容易引起参保人员的心里不平衡，另外，根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例，以化解大病互助基金的支付压力，也可以考虑与商业保险公司合作，通过社会化的渠道来缓解医保基金压力；如果前述措施仍不能化解风险，则需要提高统筹基金支付项目的起付标准，或者降低统筹基金的支付比例，以增强参保人员的节约意识，适度降低总体医疗消费水平，从而化解统筹基金超支的风险。三是要建立资金预留制度及争取更多的**资金投入，以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金，用以约束各定点医疗机构的违规行为，也可以同时建立奖励制度，对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰，促其合法经营。在经济水平较发达，财力较充足的地区，可以申请**加大对社会保障的投入，为各参保人员提供更完善的社会保障服务。
什么是社会统筹基金
所谓养老统筹基金，就是在一定的范围内，统一筹划养老保险基金的征缴、管理和使用。每个统筹区各自负责本区域养老保险基金的平衡，结余主要归本统筹区支配和使用，缺口一般都需要本级**和本级财政填补。 如果参保人员要在不同统筹区之间转移养老保险关系，就有可能影响到这两个统筹区养老保险基金的征缴和使用，因此，大多数统筹区都不支持养老保险关系的“无障碍”转移，而是要附加一些条件，减少可能的损失，例如，要求参保人员在转入地累积缴纳5~10年保费，才能在退休之后享受转入地的养老待遇。 对于流动比较频繁的劳动者——特别是农民工——来说，这样的条件很难满足，因此，很多人宁可退保。这些人现在都还比较年轻，随着他们年龄增长，因为养老保险关系不能顺利转移而造成的保障不足就会成为日益突出的问题。在经济较为发达、劳动力流动较为频繁的发达地区，除三个直辖市和福建省实行省级统筹之外，其余都以县级统筹为主。这种状况使得问题变得更为普遍和重要。 如何实现养老保险关系在不同统筹区之间的顺利转移，很多地区采取措施减少养老保险关系转移接续中的障碍。还有专家建议，在不改变统筹层次的前提下，通过改进保费征缴和待遇发放的方式，使养老保险关系能够顺利转移。但这些方法都不能真正解决问题。
统筹基金是什么？我们交的新农合费120元为什么要划出20元作统筹基金？
新农合统筹基金有当年度结余及累计结余之分：当年度结余是指当年度所筹大病统筹基金减去大病统筹报销、慢性病报销之后节余的部分。新农合大病统筹基金累计结余是指上年度基金结余加本度筹集基金再减去大病统筹报销、慢性病报销之后节余的部分。大病统筹基金结余及累积结余不包括统筹门诊报销，因为门诊费用主要是个人参合时缴纳部分，一般纳入门诊统筹进行管理，参合农民当年花不完可以滚存到下一年，大病报销无法使用，所以在计算大病统筹基金累积结余时应该刨除门诊统筹基金部分。国家规定，大病统筹基金累积结余大于25%，必须实施二次报销政策！
什么是国家统筹基金？
统筹基金是基本医疗保险的重要部分，它是单位按职工工资总额的6％缴纳的费用，划入个人帐户后余下的部分和单位为退休人员缴纳的统筹补充金所组成，是由医保中心集中管理和使用的。主要用于支付住院起付标准以上最高支付限额以下扣除个人自付部分的医疗费用。另外，什么是社会统筹基金？它的作用是什么？1、职工病了、失业了、老了怎么办？当他们不存在上述问题时，从工资中拿出一小部分缴纳社会保险，汇集在一起形成“社会保险基金”或叫“社会统筹基金”。2、当职工出现上述问题时，所享受的医疗保险待遇、失业保险待遇和养老保险待遇就是从社会保险基金中按规定支出的。