服用“格列”类的降糖*切记注意了，避免不降糖还有危险

用最实用的方法，帮您控制血糖

有60多年历史的磺脲类*物，常用的有：格列齐特、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等，服用磺脲类*物需要注意什么?每种的特点和使用方法如何？一起来了解一下吧。

磺脲类*物是怎么降糖的？

胰岛素作为人体唯一的降糖激素，是由胰岛β细胞合成和分泌的。磺脲类*物的机理，就是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来实现降糖的。

所以，服用者的体内具备一定数量能够分泌胰岛素的胰岛β细胞，是确保*物效果能够充分发挥的重要前提。

2

为什么长期服用磺脲类*物后，会出现*物失效，血糖居高不下？

这是因为多数糖友在确诊2型糖尿病时，胰岛功能仅存30%-50%，此时如果不注意平稳血糖，胰岛细胞得不到有效地保护和恢复，还会以每年3%-5%的速度继续衰退。

在这个过程中，依赖胰岛功能发挥作用的磺脲类*物，效果也会随之变差，服用者不得不增大剂量，或多*联合使用，来控制血糖。随着时间的延长，即使吃再多的促泌剂，胰岛细胞也分泌不出胰岛素了，就只能靠注射胰岛素来维持了。

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怎样判断是否“磺脲类*物失效”？

如果磺脲类降糖*已经用至最大剂量（格列本脲20毫克/天，格列吡嗪40毫克/天，格列齐特320毫克/天）并持续3个月以上，血糖仍然控制不佳（糖化血红蛋白＞8.0%，空腹血糖＞10.0mmol/L）就可以诊断为*物失效。

这个时候需要注意的是，如果服用糖皮质激素、β受体阻滞剂、利尿剂等会影响血糖的*物，也可能造成*物的短期失效。 

服用磺脲类降糖*时要注意哪些问题呢？

1.用量和时间弄不准，可能加大血糖波动，引发危险

正常人进食后，神经系统就会准确灵活的随着血糖的变化，指挥胰岛β细胞分泌相应的胰岛素，使餐后血糖始终在正常范围内波动。

*物调节，需要患者准确的掌握血糖变化规律，根据*物特点确定服*时间和*量。以免出现偏差，加大血糖波动，反而增加心脑血管意外和低血糖的风险。

2.只靠*物，不恢复胰岛功能，最终可能无*可用

通常情况下，糖尿病患者胰岛β细胞处于一个持续衰退的状态（平均每年下降4.5%），由于*物作用的发挥依赖于胰岛功能，所以对于病程较长、胰岛功能几乎完全丧失的糖尿病患者来说，使用该*是没有效果的。

患者在*物之外，寻找多种非*物方法，也就是物理控糖的方法，帮助人体器官恢复原有的功能，对改善糖尿病至关重要。

3.胰岛素促泌剂类*物（包括磺脲类和格列奈类）之间不能联用

要特别注意对一些复方制剂成分的区分，例如消渴丸和优降糖，都含有格列苯脲的成分，同时服用会造成*物成分叠加，忘服*物，不要随意补服，以免增加低血糖的风险。

4.谨防低血糖

低血糖是磺脲类*物最常见的不良反应，糖友服用期间应密切监控血糖，出现低血糖及时采取措施；应从小剂量开始，根据血糖变化缓慢加至最佳剂量，避免超量；饮食方面应定时定量，运动量保持相对稳定，运动量增加时需相应的增加饮食量或减少*量。

5.磺脲类可引起粒细胞减少、溶血性贫血，用*期间应定期复查血象

每种磺脲类*的特点和服用方法都不相同，大家要注意比对和选择，治疗依从性较差的，可选用每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

肝肾功能不全的原则上禁用磺脲类*物，但格列喹酮例外，因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有 5%从肾脏排泄，所以，该*可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者，以及老年糖友。

老年、体弱、血糖波动较大的糖友应选择低血糖风险较低的格列齐特缓释片或格列美脲。

格列齐特和格列吡嗪还具有降低胆固醇、抗凝、减缓毛细血管血栓形成，纠正早期糖尿病微细血管循环障碍的作用，适用于合并脂代谢紊乱或微血管病变的的2型糖友。

特别提醒：控制血糖虽然重要，但糖友们千万不要擅自调*、随意去*店买降糖*。糖尿病*物种类复杂，同样的*物成分，不同生产厂家的商品名也不一样，糖友们要在医生指导下用*。

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服用二甲双胍后,再加格列吡嗪片或格列美脲片

治疗糖尿病不能单纯注重降糖,而是要以长期稳定控制血糖,预防糖尿病并发症为目的。胰岛素增敏剂是糖尿病综合治疗的新趋势,单纯降糖只是治表,没有治本,不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标。因此新的治疗指南提出的是胰岛素增敏剂的应用,胰岛素增敏剂通过增加机体对胰岛素的利用来减轻胰岛素抵抗,不但从根本上降低血糖,而且在降低心血管疾病危险因素上也卓有成效,代表了当今糖尿病综合治疗的一种新趋向。

格列吡嗪片能和浮来迪一起服用吗？

格列吡嗪片能和浮来迪一起服用的，中间间隔30分钟

注意！这几种降糖*服用方法有讲究，你可能一直都吃错了！

您是否血糖居高不下？

怀疑*用得不对？

不知道如何靠吃饭、运动来降糖？

如何吃对*？谈口服降糖*的正确服用方法

“糖甲大院”提供网上咨询；糖甲大院李医生，上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、医学博士、博士生导师；临床专注于糖尿病及甲状腺疾病的诊治！

作者：上海交通大学附属第六人民医院 李连喜

口服降糖*物种类较多，而每种降糖*的服用方法并不一样，例如有的需要餐前服用，有的需要餐中服用等等。目前国内临床使用的口服降糖*,按降糖机制的不同,大体可分为6类：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂。

另外还有一些复方制剂的口服降糖*，如二甲双胍和胰岛素增敏剂吡格列酮的复方制剂——吡格列酮二甲双胍片，二甲双胍和DPP-4抑制剂西格列汀的复方制剂——西格列汀二甲双胍片等。

目前有各种剂型，如二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片等。

主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取及利用，由此达到降低血糖的作用。

主要包括磺脲类和格列奈类。磺脲类*物包括格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列美脲、格列喹酮。另外还有其他剂型如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

格列奈类主要包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

磺脲类和格列奈类降糖*物都是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用的。

主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。

主要是通过抑制多糖和双糖转变为单糖,从而减少和延缓糖的吸收,达到降低餐后血糖的作用。

主要包括罗格列酮和吡格列酮。但目前临床上罗格列酮使用较少，主要是吡格列酮在使用。

主要使胰岛素的靶器官如肝脏等对胰岛素的敏感性增加而发挥降糖作用。

主要包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。

主要是通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4）使体内肠促胰素降解减少，进而增加活性肠促胰素的水平，达到降低血糖的作用。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。主要通过抑制肾小管对尿液中葡萄糖的重吸收而达到降血糖作用。

因为服用二甲双胍可能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应，所以二甲双胍一般建议餐中或餐后立即服用。但是如果服用二甲双胍没有胃肠道反应，空腹服用二甲双胍其实也是可以的。

*物作用时间较短的磺脲类*物包括格列吡嗪和格列喹酮，一般建议餐前15~30分钟服用，而作用时间较长的格列齐特和格列本脲建议餐前5分钟服用。而格列美脲、格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片可以餐时服用，服用后即可进食。

格列奈类降糖*建议餐时服用，服用后即可进食。

α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖，需要餐中服用，在吃完第一口饭时服*。

胰岛素增敏剂如吡格列酮的*效与进食无关，因此服用时间比较自由，餐前、餐中或餐后服用都可以。

五种DPP-4抑制剂包括包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。服用方法都一样，既可以餐时服用，也可以非餐时服用，也就是餐前和餐后服用都可以。

SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，降糖疗效不受进食影响，因此服用时间不受限制，餐前、餐中或餐后服用都可以。

服用方法一览表

如果服用时间允许，可以将不同的口服降糖*同时服用，如格列美脲和卡格列净可以早餐时一起服用；阿卡波糖（或伏格列波糖）与二甲双胍联用时，可以考虑将两种*物都放在餐中服用，这样不容易漏服。

凡是含二甲双胍的复合制剂*物如西格列汀二甲双胍片，都建议餐中服用，以减少胃肠道反应。

一般每天服用一次的口服降糖*物如格列齐特缓释片，除特殊情况外，都是在早餐时服用，以控制全天血糖。

作用机制相同的降糖*物一般不联用，例如都是刺激胰岛素分泌的磺脲类和格列奈类降糖*等。

肥胖糖尿病患者应尽可能选择有体重减轻作用的降糖*物，如二甲双胍和SGLT2抑制剂卡格列净等。

来源：糖甲大院

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我是糖尿病人现在服用格列吡嗪片，副作用大不大。现在有没有比较好一点的治疗糖尿病的新*

病情分析：不良反应】：1．较常见的为肠胃道症状（如恶心，上腹胀满）、头痛，减少剂量即可缓解。2．个别患者可出现皮肤过敏。3．偶见低血糖，尤其是年老体弱者、活动过度者、不规则进食、饮酒或肝功能损害者，4．亦偶见造血系统可逆性变化的报道。治疗糖尿病现在尚未有新*。祝您健康！

格列吡嗪分散片有什么功效？

该*物主要是具有降糖的作用，主要用于经过*物控制或者是饮食锻炼，2~3个月没有效果的轻度，中度2型糖尿病患者。可以用温开水送服，一般都在饭前半小时服用，要根据血糖的高低服用该*物。不可以擅自加量或者是减量。偶尔会有胃肠道反应或者是过敏反应，可以观察看看。

早歺前半小时吃的格列吡嗪缓释片我是嚼碎温水咽下效果一样吗

也许是的。

二甲双胍格列吡嗪片的用法用量

总则本品应根据有效性和耐受性进行个体化给*，且不得超过最大推荐给*剂量即每日20mg格列毗嗪2000mg二甲双胍。本品应与食物一起服用且从较低剂量开始给*，按下述方法逐步增大剂量以避免低血糖（主要由格列毗嗪引起），减少胃肠道不良反应（主要由二甲双胍引起），并针对不同患者确定能充分控制血糖的最低有效剂量。在初始治疗及剂量调整时期，应采取适当的血糖监测措施以检测患者对本品的治疗反应，并确定最低有效剂量。此后应以约三个月为间隔期测定HbA（糖化血红蛋白）以评估治疗的有效性。对所有2型糖尿病患者治疗的目的是降低FPG、PPG和HbA，尽可能使其达到正常或接近正常值。较理想的是使用HbA值来评价对治疗的反应，因为该值比仅用FPG能更好地反映长期血糖控制情况。没有进行研究来专门考察使用格列吡嗪（或其他磺脲类*物）与二甲双胍联合用*的患者在转换本品后的安全性和有效性。这些患者仍然可能会出现血糖控制的变化，发生高血糖或低血糖。2型糖尿病治疗的任何改变都应被仔细并适当地监测。本品作为初始治疗对于仅采取饮食及运动疗法不能满意控制高血糖的2型糖尿病患者，推荐的本品起始剂量为250mg/2.5mg．每日一次，与食物一起服用。对FPG为280mg/dl～320mg/dl范围内的患者可考虑起始剂量为二甲双胍格列吡嗪500mg/2.5mg，每日两次。二甲双胍格列吡嗪在FPG值超过320mg/dl患者中的有效性尚未确立。为了将血糖控制在适当水平，剂量增大方式可采取每隔2周增加每日一片，直到达到最大剂量1000mg/10mg或2000mg/10mg，并且分几次给*。在使用本品进行初始治疗的试验中，尚没有每日给*总剂量超过2000mg/10mg的临床使用经验。特殊患者人群不推荐二甲双胍格列吡嗪片在妊娠期或儿童患者中使用。由于存在肾功能降低的可能性，本品在老年患者中应采用保守的初始及维持剂量，任何剂量调整前都应该对肾功能进行评估，一般情况下，老年患者、过度疲劳以及营养不良的患者不得将剂量增大至最大给*剂量以避免发生低血糖的风险。特别在老年患者中，必须对肾功能进行监测以防止出现与二甲双胍相关的乳酸性酸中毒症（见警告）。

还在纠结各类降糖*怎么吃？正确的服用方法都在这里了

“欢迎你来到高月琴医生的医学小课堂”

随着经济的发展，科技的进步，生活水平的提高，人们的生活方式发生了巨大的变化，再加上人口的老龄化，目前2型糖尿病的患者人数急剧增加。

最新数据显示：我国糖尿病的患病率达到12.75%！也就是说，八个成年人中就有一个糖尿病人！ 

（图片来源于网络，仅供参考）

不过，随着医学科学的飞速发展，糖尿病在诊疗技术上已有不断进步，诊疗手段发生巨变，治疗*物也在剧增。

由于在这样的环境下，便出现了以下这个常见的问题：面对众多的降糖*，许多患者不知道究竟该如何服用？

（图片来源于网络，仅供参考）

我们在门诊过程中，经常会遇到这样的病人。当时很耐心地告诉他如何服*以及注意事项，但他刚出门就又返回来了，会再次问相同的问题。我只好把服*的时间、剂量都写在纸上，他才会放心地走。可是，过不了一会儿，他拿上*又回来了，这次是不知道该怎么服*，我便只好再次把服*的时间、具体服用片数写在*盒上。

遇到这种情况，浪费时间是小事，患者服错*才是大事！还有一些患者，当时本以为告知清楚了，他也以为自己明白了，结果过了几天，发现效果不好，这时才发现又出错了。

为了尽量避免以上情况再发生，今天在这里就向大家介绍一下，一些常用口服降糖*的用法的相关内容。

（图片来源于网络，仅供参考）

01

磺脲类

磺脲类是最早发现的口服降糖*，在我国广泛使用。它的主要作用是刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素，这类*物降糖效果较强，但容易出现低血糖。

目前在我国使用的磺脲类降糖*主要有：

01

中短效*

格列本脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

这些*一定要在餐前半小时服*，目的是让*物的作用高峰与进餐后的血糖高峰保持一致，起到有效降低餐后血糖而减少低血糖发生的目的。

需要注意的是，如果餐后或睡前服*，很容易在下一餐前或夜间发生低血糖。

（图片来源于网络，仅供参考）

02

长效*

包括格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等。

这些*由于作用时间长，建议早晨起床后至早餐前半小时服*。*物的作用在白天强一点，可以很好地降低白天的基础及餐后血糖；夜间的作用弱一些，不至于发生夜间低血糖。

长效*不能晚餐前或睡前服用。

其中，消渴丸是含有格列本脲和多种中*成分的固定剂量复方制剂，消渴丸的降糖效果与格列本脲相当。

02

双胍类

二甲双胍是十分常见的治疗糖尿病的口服*。

主要作用

减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗。

主要不良反应

胃肠道反应。

（图片来源于网络，仅供参考）

二甲双胍的降糖疗效肯定，并可减轻体重，单独使用不发生低血糖，是各国指南中推荐的一线用*和基本用*。

二甲双胍有普通片、肠溶片或缓释片。

①肠溶片：一定要餐前服用，最好餐前半小时服用；

②普通片：可根据胃肠道情况决定——如果胃口很好，可以餐前服*；如胃口不好，可以餐中或餐后服*；缓释片建议早晚服*。

03

α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂，主要是抑制碳水化合物在小肠的消化和吸收。适用于以碳水化合物为主食，餐后血糖升高明显的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类*物强调与第一口主食嚼服。

α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为：胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。单独服用本类*物通常不会发生低血糖。

（图片来源于网络，仅供参考）

用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

04

格列奈类*物

格列奈类*物的主要作用是刺激胰岛素的早时相分泌。我国上市的*有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

格列奈类*物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类*物轻。

此类*物需要在餐前即刻服用，不能提前服，也不能饭后好半天了才想起服*。

05

噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的*主要有罗格列酮和吡格列酮。

这类*物的服法是早空腹服用，一天一次。

（图片来源于网络，仅供参考）

06

二肽基肽酶-4抑制剂

二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，通过抑制DPP-4酶而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。

目前在国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀。

这类*物的服法是早空腹服用，一天一次。

07

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，通过抑制肾脏葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血糖的作用。

目前在我国被批准临床使用的SGLT2抑制剂为达格列净、恩格列净和卡格列净。

这类*物的服法同样是早空腹服用，一天一次。

学会正确的服*方法，你将在成为“良医”的路上又前进一步，你学会了吗？

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文字/高月琴

图片/源于网络

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